คำแนะนำในการกรอกข้อมูลการสมัคร

การเช็คเบี้ยให้ได้ราคาถูกที่สุด เราจำเป็นต้องทราบข้อมูลรถยนต์มากที่สุด
- ข้อมูลด้านล่างเป็นข้อมูลที่จำเป็นและมีผลต่อราคาเบี้ยประกันรถยนต์ กรุณากรอกข้อมูลให้ครบถ้วน
- การให้ข้อมูลที่เป็นเท็จ บริษัทประกันภัยมีสิทธิ์ยกเลิกกรมธรรม์หรือเพิ่มค่าเบี้ยประกัน ในภายหลังได้

แบบฟอร์มสอบถามเบี้ยประกันภัยรถยนต์ชั้น 1

เพียงกรอกแบบฟอร์มสั่งซื้อ เจ้าหน้าที่จะติดต่อกลับท่านภายใน 24 ชั่วโมง

ประกันภัยรถยนต์ที่ต้องการ

บริษัทประกันภัยที่ท่านสนใจ : 1
บริษัทประกันภัยที่ท่านสนใจ : 2
ความเสียหายส่วนแรก
ท่านต้องการทำ พ.ร.บ. ด้วยหรือไม่   ต้องการ       ไม่ต้องการ

ข้อมูลผู้ทำประกันภัย

ชื่อ-สกุล  
ที่อยู่  
แขวง/ตำบล  
เขต/อำเภอ  
จังหวัด  
รหัสไปรษณีย์  
เบอร์โทรศัพท์ที่ติดต่อได้สะดวก  
อีเมล์  (Email)  

ข้อมูลรถยนต์ผู้ทำประกันภัย

เลขทะเบียน ( ป้ายทะเบียน ) :   เช่น กก 9999 กท
ลักษณะรถยนต์ :   
ลักษณะการใช้รถยนต์ : ใช้ส่วนบุคคล   ใช้เพื่อการพาณิชย์
ยี่ห้อรถ :   
รุ่นรถ :    
ปีจดทะเบียนรถ :   
ขนาดเครื่องยนต์   ซีซี
ชื่อบริษัทประกันภัยเดิม :

   (ถ้ามีกรุณาระบุด้วยครับ)

ทุนประกันเดิม :    เช่น 400,000 บาท
ราคาเบี้ยประกันเดิม :

   เช่น 15,000  บาท

ประเภทการซ่อม :

ซ่อมอู่ในเครือ  ซ่อมอู่ห้าง(รถไม่เกิน 4 ปี)

การระบุผู้ขับขี่

ไม่ระบุผู้ขับขี่
 ระบุผู้ขับขี่ (ระบุได้ไม่เกิน 2 คน ได้ส่วนลดเพิ่ม)
      อายุผู้ขับขี่  คนที่ 1  
  ปี
      อายุผู้ขับขี่  คนที่ 2  
  ปี

 ประวัติดีปีที่ผ่านมา :   
 ประกันเดิมหมดอายุวันที่ :        
โปรโมชั่นที่ท่านต้องการจากบริษัท
รหัสยืนยัน หาคำตอบจากภาพที่คุณเห็น   Click to reload image